Ruoansulatuskanavan refluksi lapsilla - oireet ja hoitomenetelmät

Ruoansulatuskanavan refluksi (GER) viittaa mahalaukun päinvastaiseen liikkumiseen ruokatorven venttiilin kautta takaisin ruokatorveen. Diplomityön "refluksointi" kääntämisestä latinaksi tarkoittaa käänteistä virtausta luonnolliseen liikkeeseen verrattuna. Ruoansulatuskanava kirjaimellisesti käännettynä englannista gastroesofageaalisena refluksi. GER voi olla normaali fysiologinen tai patologinen indikaattori.

GER: n fysiologinen ilmentymä

Ruoansulatuskanavan refluksi on normaali ensimmäisen vuoden elämän lapsille, koska ruoansulatuskanavan muodostuminen jatkuu. Regeneroitumisprosessissa suljetun ilman ja ylimääräisen ruoan, joka ei ole tyydyttynyt ravintoaineilla, poistetaan ruoansulatuskanavasta. Liialliset elintarvikkeet aiheuttavat fermentaatiota ja hajoamista, aiheuttaen vauvassa turvotusta ja koliikkia. Fysiologisen ruoansulatuskanavan refluksi suojaa lapsen kehoa liialliselta ja kivuliaalta aistimukselta.

(1000 lasta)

Yhden vuoden iässä lapsella on lähes kokonaan muodostunut ruoansulatusjärjestelmä: limakalvo, entsyymituotanto, sfinkteri, mutta mahalaukun lihaskerros on huonosti kehitetty. 12-18 kuukauden ajan vauvan fysiologinen refluksointimuutos pysähtyy täysin, paitsi patologiset epänormaalit.

Riskitekijät GER-patologisen kehityksen kannalta

Gastroesofageaalinen refluksi, joka on patologisten tilojen seuraus ruuansulatuskanavassa, eikä se kulje pitkään, diagnosoidaan gastroesofageaalisen refluksitaudin (GERD) vuoksi.

Ruoansulatuskanavan refluksoihin liittyneet synnynnäiset epämuodostumat alle vuoden ikäisillä lapsilla ovat seurausta:

  • ennenaikainen syntymä;
  • siirretään sikiön sikiön happihukavuus (hypoksia);
  • vastasyntyneen tukahduttaminen hapen synnytyksen ja hiilidioksidin liiallisen kertymisen veressä ja kudoksissa (tukehtuminen);
  • kohdunkaulan selkärangan syntymän vamma;
  • tulehdukselliset prosessit maha-suolikanavassa;
  • ruokatorven patologinen kehitys;
  • ruoansulatuskanavan yläosan sairaudet geneettisellä tasolla, mukaan lukien GERD;
  • äitien väärästä elämäntyylistä raskauden aikana.

Ruoansulatuskanavan refluksitauti on usein hankittu patologinen tila lapsilla ja tapahtuu seurauksena:

  1. laktoosi-intoleranssi johtuen entsyymi-laktaasin alhaisesta tasosta, joka auttaa sitä sulattamaan;
  2. ruoka-aineallergiat, suurimmaksi osaksi lehmänmaidon proteiineihin kohdistuva sietokyky;
  3. imetyksen aikana imetyksen aikana;
  4. aikaisin keinotekoinen ruokinta;
  5. pitkäaikaishoidon anti-inflammatorisilla lääkkeillä ja lääkkeillä, joihin kuuluu teofylliini;
  6. sopimaton ruokavalio;
  7. vähentynyt immuunijärjestelmä;
  8. sienten aiheuttamat tartuntataudit Candida, herpes, sytomegalovirus;
  9. ruoansulatuskanavan sairaudet: gastriitti, mahahaava, ulostehäiriöt.

TÄRKEÄÄ! Ylipäästäminen on yleinen syy hankitulle GER: lle lapsella, jonka seurauksena ylimääräinen vatsan sisältö painostaa ruokatorven sulkijalihaa ja häiritsee sen toiminnallisuutta tulevaisuudessa.

Gastroesophageal refluxin asiantuntijoiden arvostelut lapsilla. Mikä voi johtua synnynnäisestä ja hankitusta patologiasta. Oireet ja ehkäisevät toimenpiteet.

GER-oireet vastasyntyneissä

On melko vaikeaa selvittää GER: n syytä pienten lasten kohdalla, koska he eivät voi sanoa, mikä on häiritsevää ja miten vanhempien oireet ja havainnot voidaan vain arvailla.

Gastroesofageaalisen refluksin oireet lapsilla:

  • säännöllinen regurgitaatio;
  • röyhtäily;
  • oksentaminen;
  • hikka;
  • epämukava palava tunne vatsassa ja ruokatorvessa;
  • heikentynyt uloste;
  • lisääntynyt kaasun muodostuminen;
  • laihtuminen;
  • jatkuva itku ja ahdistus syömisen jälkeen.

Kehityksen alkuvaiheissa GERD voi olla oireeton.

GERD-luokitus

Ruoansulatuskanavan refluksitauti jaetaan seuraavasti:

  • virtausmuoto;
  • vakavuus;
  • lajeja.

Ruoansulatuskanavan refluksitaudin muodot

GERD on jaettu kahteen muotoon:

  1. akuutti, mikä johtuu ruoansulatuskanavan virheellisestä toimivuudesta. Tässä muodossa on lapsen kipu, ruokahaluttomuus, heikkous.
  2. krooninen, joka johtuu ruoansulatuskanavan sairauksista. Voi tapahtua itsenäisesti väärin ravitsemuksin.

ankaruus

Kehityksen mukaan ruoansulatuskanavan sairaus on jaettu neljään vaiheeseen:

  • Vaihe 1 on lieviä oireita tai on oireeton. Patologian kehittymisprosessissa esiintyy ruokatorven limakalvon ärsytystä, turvotusta ja punoitusta, pieni erosi 0,1 - 2,9 mm.
  • Vaihe 2 ilmenee närästys, kipu ja raskaus syömisen jälkeen. Ruokatorvassa muodostuu 3-6 mm: n haavaumia, jotka tartuttavat limakalvoa ja aiheuttavat lapselle epämukavuutta.
  • Vaihe 3 ilmenee vakavista oireista: kipu nielemisen aikana, säännöllinen palava tunne rinnassa, raskauden tunne ja kipu vatsassa. Haavaumat muodostavat esofageaalisen limakalvon kokonaishäiriön 70%.
  • Vaihe 4 on kivulias ja vaarallinen murrojen terveydelle, joka voi rappeutua syöpävaurioiksi. Ruokatorveen vaikuttaa yli 75% kokonaismassasta. Lapsi on jatkuvasti huolissaan kivusta.

Ruoansulatuskanavan sairaus diagnosoidaan 90 prosentissa tapauksista toisessa vaiheessa, jolloin oireet ilmaantuvat. Kehityksen viimeiset vaiheet voidaan parantaa leikkauksella.

GERD-lajikkeet

Taudin esiintymisen vuoksi ruoansulatuskanavan sairaus jaetaan seuraaviin tyyppeihin:

  1. katarraalinen - jonka aikana ruokatorven limakalvon rikkoutuminen johtuu mahalaukun happamasta sisällöstä;
  2. edematous - prosessissa ruokatorvi kapenee, sen seinät tiivistyvät ja limakalvo turpoaa;
  3. exofoliatiivinen - monimutkainen patologinen prosessi, joka johtaa suurimolekyylipainoisen proteiinin fibriinin erottamiseen, mikä johtaa verenvuotoon, vaikeaan kipuun ja yskimiseen;
  4. pseudomembranoottinen - johon liittyy pahoinvointia ja oksentelua, jonka massa sisältää fibriinin harmaakeltaisia ​​elokuvia;
  5. haavainen - kaikkein monimutkaisin muoto, joka esiintyy haavaisilla leesioilla ja voidaan parantaa ainoastaan ​​kirurgisella toimenpiteellä.

Lapsella on säännöllisiä ja säännöllisiä valituksia, joten kiireellistä tarvetta neuvotella lääkärin kanssa.

Komplikaatiot GERD: n jälkeen

Koska palautusjäähdytyksen oireet eivät ilmene välittömästi, on aika vaikea määrätä lapsen oikea-aikaista hoitoa. Laiminlyödyn taudin seurauksena esiintyy monimutkaisia ​​patologisia prosesseja:

  • ruokatorven mahalaukun limakalvon palovammat;
  • avitaminoosi taudin alentuneen ruokahalun ja hyödyllisten aineiden puutteen vuoksi, ruumiinpainon menetykset;
  • muutos ruokatorven fysiologisessa muodossa, mikä johtaa kroonisiin ruoansulatuskanavan sairauksiin: haavaumiin, onkologiaan;
  • keuhkokuume ja / tai astma, joka johtuu mahalaukun sisällöstä hengitysteihin;
  • hammasvaurioita, lähinnä hammaskiilteen tukahduttaminen kloorivetyhapolla.

Usein esiintyvät hikkaet tai röyhtäily voivat ilmaista lapsen mahalaukun refluksi. Kaikki lapsipotilaat eivät pysty tunnistamaan tätä sairautta. Tällaisten oireiden säännöllisellä ilmenemismuodolla kysy pediatrian lääkäriltä, ​​jos haluat siirtää kapealle asiantuntijalle - gastroenterologiksi.

diagnostiikka

Diagnostiset toimenpiteet GERD: n havaitsemiseksi ovat:

  1. endoskooppinen tutkimusmenetelmä - auttaa tunnistamaan patologiset tulehdustilat ruokatorvessa muutoksista limakalvossa verenvuotoon;
  2. histologinen tutkimus (biopsia) mahdollistaa solujen muutosten havaitsemisen epiteelissä aikaisempien sairauksien vaikutuksen seurauksena;
  3. manometrinen tutkimus, jonka avulla voidaan mitata paine ruokatorven lumen sisällä ja arvioida molempien ruokatorven venttiilien moottoriaktiivisuutta ja toimivuutta;
  4. pH-testaustekniikat pystyvät määrittämään refluksien päivittäisen määrän ja keston;
  5. Röntgendiagnostiikka auttaa havaitsemaan ruokatorven haavaumia, leikkauksen kaventumista ja kalvon aukon herniatiota.

GERD: n diagnoosi voidaan antaa sekä klinikalle että sairaalalle.

GERD: n ehkäisy ja hoito

Gastro-ruokatorven taudin hoitoon asiantuntijat suosittelevat kattavaa hoitoa. Riippuen oireista ja sairauden kehittymisasteesta:

  • oikea tila;
  • huumeidenkäsittely;
  • kirurgiset toimenpiteet.

Oikea tila sisältää ruokavalion - pakollinen noudattaminen osittaisen tasapainotetun ruokavalion mukaan. Viimeisen aterian on oltava vähintään kolme tuntia ennen nukkua. Sinun pitäisi nukkua kohotetussa asennossa, pää ja rintakehän tulisi olla 15-20 cm korkeammat kuin kehon alaosassa. Anna lapsellesi irtonaisia ​​vaatteita, jotka eivät ole vatsan yli.

Vihje! Älä pakota lapsia syömään voimaa, paremmin ruokkimaan vähän, mutta useammin.

Lääkkeillä on useita suuntiin:

  1. happoesteen normalisointi - tätä tarkoitusta varten antisekretoristen lääkkeiden käyttö: Rabenpratsoli, Omepratsoli, Esomepratsoli, Pantopratsoli, Phosphalugel, Maalox, Almagel
  2. ruokatorven systeemin moottoriaktiivisuuden parantaminen saavutetaan parantamalla ruoansulatuskanavan perspektiivia Domperidon ja Metoclopramide-lääkkeiden avulla;
  3. ruokatorven limakalvon palautuminen tapahtuu vitamiinien avulla: pantoteenihappo (B5) ja metyylimetioniinisulfoniumkloridi.

Lääkehoidon avulla anestesia tapahtuu, palauttaa, lukitsee ruokatorven venttiilin ja vähentää kloorivetyhapon vapautumista.

Kirurgista toimenpidettä käytetään gastroesofageaalisen sairauden kehityksen loppuvaiheissa potilaan täydellisen tutkimuksen jälkeen ottaen huomioon eri suuntien lääkäreiden suositukset: gastroenterologit, kardiologit, anestesiologit, kirurgit. Toimenpide on määrätty tapauksissa, joissa lääkehoito tai patologinen prosessi on aiheuttanut elimistölle huomattavia vaurioita jo pitkään.

Ruoansulatuskanavan refluksitauti on vakava ja vaarallinen sairaus lapsille ja aikuisille. Lapsen kehon patologisen tilan estämiseksi on tarpeen tarkkailla oikeaa hoitoa ja lykätä lääkärisi käyntiä, jos lapsella on samankaltaisia ​​oireita.

Gerba lapsilla

Gerba lääketieteellisessä terminologiassa viittaa prosessiin, jossa palautetaan sisältö vatsassa ruokatorven alueelle harvoin nenällä.

Vatsan alueella sen lumenissa pidetään normaalina löytää tiettyjä GER: n happoja, joiden ansiosta tätä tautia kutsuttiin refluksioksi.

Refluksi-taudin hoito lapsilla

Refluksi prosessi on normaali esiintyminen elimistössä. Se on luontaista kaikille, vauvoilta, lapsilta ja aikuisilta.

Imeväiset kokevat tämän ilmiön ruokinnan jälkeen regurgitaationa maidon tai maidon kanssa suun tai nenän kautta.

Tämä on yksinkertainen refluksointityyppi, mutta se ei voi antaa vakavia ongelmia lapselle. Koska tämäntyyppisellä refluksoinnilla on pieni riski mahdollisten kroonisten komplikaatioiden kehittymisestä. Tämä ei ole taudin muoto, jota on käsiteltävä.

Yleensä ruoansulatuskanavan refluksi esiintyy vastasyntyneillä ensimmäistä kertaa elämäkerrassaan. Lähes kaikki vauvat jopa kolme kuukautta räjähtävät jopa kerran päivässä.

Vauvat, jotka regurgitating niin harvoin kuluttavat tarpeeksi ruokaa, ja painonnousu on menossa hyvin. Tämä on normaali ilmiö, joka liittyy tämän ikäisen anatomiaan imeväisissä.

Tämän kehityskauden aikana lapsella on pieni tilavuus vatsasta ja lyhyt ruokatorvi. Tämä aiheuttaa absorboituneen nesteen käänteisen virtauksen siitä.

Koska ilma vapautuu mahasta säännöllisesti (tärkein asia ruokinnan jälkeen on käyttää vauvaa "sarakkeessa") ja rajoittaa hänen liikuntaaan, heikennyksen taajuus ja tilavuudet vähenevät.

Diagnostiikkaa ei tarvita. Vain, jos regurgitaatioprosessit esiintyvät usein ja eivät vähene koko kuuden kuukauden ajan, lapsi on osoitettava pediatriin, joka toimitetaan gastroenterologin lisätutkimukselle.

Lapset, joilla on samanlainen mahalaukun refluksi, ovat seuraavat taudin oireet:

  1. Vaikea ripuli.
  2. Veren esiintyminen ulosteessa.
  3. Toistuva oksentelu, oksentelu veressä.
  4. Huono kirjoitus tai viivästyminen.
  5. Elintarvikkeiden täydellinen tai osittainen kieltäminen tietyksi ajaksi.
  6. Olisi varoitettava regurgitaation (runsaan luonteen) jokaisen suoritettavan ruokinnan jälkeen.
  7. Lapsi alkoi nukkua usein, hän hidastui ja heikkeni, paino on vähentynyt.

Tässä tilanteessa pakollinen kuuleminen lääkärin kanssa ja lisätutkimukset. Onneksi monille kasvaville lapsille tämä sairaus menee pois, mutta joillakin lapsilla on samanlaiset oireet vanhemmassa iässä.

Yksinkertaisilla refluksointilomakkeilla oleville lapsille hoitoa ei tarvita. Sinun tarvitsee vain yrittää noudattaa muutamia vinkkejä:

  1. Älä ylitä lapsia, on parempi antaa hänen syödä usein, mutta pieninä määrinä.
  2. Lapsessa läsnä ollessa tupakoinnin sulkeminen pois.
  3. Seuraa maitotonta ruokavaliota.

Mukautetun seoksen käyttö sakeutusaineen tai rintamaidon kanssa (ilmaistuna) lisäämällä siihen sakeutinta auttaa vähentämään regurgitaatiota. Lapsilla on havaittavissa oleva painon nousu, merkkien heikkeneminen.

Sakeutusaineiden käyttö voi olla vain asiantuntijan määräämää. Niitä ei suositella monoterapiana lapsille, joilla on happamat refluksi aiheutetut vammat.

Luonnonruoka sakeutusaine löytyy riisistä, maissista, perunatärkkelyksestä ja johanneksenleuhosta.

Esimerkiksi lapsen ravitsemuksen sakeuttamiseksi otetaan lusikallinen riisitärkkelys kolmekymmentä ml: aan (tavallinen muovinen lusikka, joka suljetaan seokseen) ja lisää seokseen tai äidinmaitoon.

Jotta sakeutettu maito pääsee helposti lapsen kehoon, pullon nännin reikä on tehtävä tavallista suuremmaksi. Mutta liian suuri reikä, ei myöskään toimi, koska lapsi saattaa kuristaa.

Kokeile (koe) tehdä sopiva reikä, joka sallii seoksen hiljaa menemästä pullosta ja se sopii lapsellesi.

Joitakin seoksia myydään jo sakeutusaineen kanssa. Voit itsenäisesti sakeuttaa äidinmaidonkorviketta tai ilmaista äidinmaitoa.

Tätä varten on välttämätöntä sekoittaa sakeutusaine ja maito (seos) tiukasti juuri ennen syöttöprosessia.

Imettävien äitien on pyrittävä säilyttämään maidensa, koska sillä on parantavia ominaisuuksia, jotka auttavat hoitamaan gerbaa lapsessa.

Maitoraaka-aineesta (ilmaistu maito) voi ostaa mistä tahansa apteekista.

Pakolliset sairaudet, kun lapsia ruokitaan, jos oireita on gerba

Jotta lapsen ruiskutusta voitaisiin vähentää, jokaisen ruokinnan jälkeen, pidä se pystysuorassa asennossa. Varmista, että vauva on emotionaalisesti, fyysisesti täysin rauhallinen.

Älä laita sitä koomaan välittömästi sen jälkeen, kun se syötetään pinnalle. Lapsia on käytettävä aikuisen olkapäässä kahdenkymmenen tai kolmenkymmenen minuutin kuluttua ruokinnasta.

Joskus (vaikeammissa tapauksissa) lapsi on kulunut olkapäälle, ja jos ilma ei ole tullut ulos, on tarpeen laittaa hänet sängylle ja hieroa hänen rintaansa rintakehää pitkin kevyillä liikkeillä, nosta hänet takaisin, laita hänet olkapäälle ja pukeudu uudelleen. pystyssä.

Ilman ilmaantuva merkki tulee olemaan räikeä ääni.

Järkevyyden vähentämiseksi vanhempien täytyy yrittää olla antamatta imetystä vauvalle eikä antaa hänelle suuria osia.

Jos lapsi ei ole kyllästynyt, häiritsevä syömisen prosessi, älä väitä, anna hänen pysähtyä jonkin aikaa, jatka ruokaa uudelleen.

Lähes kaikki taudista kärsivät lapset eivät siedä proteiinia lehmän maidossa. Jos ruokavalion jälkeen on positiivisia muutoksia, tässä tapauksessa ei ole tarvetta tehdä laboratorioanalyysiä.

On tapauksia, joissa lapsi ei voi nähdä proteiinia lehmän maidossa ja soijaproteiineissa.

Tässä tilanteessa imettävän äidin tulisi pidättäytyä maitotuotteiden, soijapapujen, käytöstä ruokinta-ajaksi.

Gerba-hoito lapsilla oli tehokasta, joskus äidin on oltava muista proteiinityypeistä. Tässä tilanteessa on välttämätöntä ottaa yhteyttä lääkäriin.

Jos ruokavalion oireet lapsilla on parantunut kahdesta kolmeen viikkoon, on suositeltavaa jatkaa ruokavaliota (vain erikoislääkärin tietämyksen mukaan, kunnes vauva on yhtä vuotta vanha).

Vuoden kuluttua vauvat yleensä kantavat maitoproteiinia ja päästä eroon gerbasta.

Sitä tapahtuu, että ruokavaliota on jatkettava, kuinka kauan, jos gerbe-oireita ilmenee. Äiti ja lapsi taas noudattavat ravintosisältöä, kuten edellä on mainittu artikkelissa.

Keinotekoisella ruokinnalla lapsen on valittava seos, joka ei sisällä maitoa ja hydrolysaattia (soijaproteiineja). Tätä ruokavaliota on noudatettava yhdestä kahteen viikkoon.

Ruokavalion ansiosta on mahdollista määrittää gerba-ilmentymisen väheneminen lapsessa. Jos oireet eivät ole parantuneet, lapsi syö uudelleen samaan seokseen.

Monille lapsille, kun ruokavaliota pakotetaan toimenpiteisiin, gerba-merkkejä häviävät.

Mitkä ovat syyt, joiden takia refluksoiva sairaus ilmenee lapsilla?

Useimmiten gerba on perinnöllinen sairaus. Joskus tämä johtuu ruoansulatusjärjestelmän systeemien epäasianmukaisesta kehityksestä. Se voi olla:

  • Herneen esiintyminen ruokatorven aukossa;
  • Lihansa synnynnäinen vika ruokatorveen.
  • Tyrä.
  • Mahanmuodostuksen muutokset.

Valitettavasti jotkut äidit eivät noudata pediatrian suosituksia tasapainoisten aterioiden syömiseksi hoitotyön aikana.

Tekevätkö rikkomuksia täydentävän elintarvikkeen käyttöönotolla. Tarvitset lapsiväestön asteittaisen koulunkäynnin hyvään ravitsemukseen.

Lapsiin tarttuva tauti voi olla liikaa, se koskee rakastettuja isoäitiä, jotka ruokkivat lapsia. Valitettavasti liiallinen täyteys voi johtaa gerbin kehittymiseen.

Tämän taudin oireet voivat kehittyä lapsilla, jos raskauden aikana (imetysaikana) odottava äiti käyttää alkoholia savustettuna. Syntymä vauva rikkoi hänen ruokintajärjestelmä.

Jos vanhemmat eivät olleet riittävän tarkkaavaisia ​​lapselleen murrosiässä, ohitetut ruoka-aika, niin refluksitauti voi ilmetä aikuisikään.

Tämä tauti edistää pikaruokaa, makeita elintarvikkeita, hiilihappoa sisältäviä juomia, kaikenlaisia ​​siruja, kaikki tämä vaikuttaa negatiivisesti esophageal sphincter sen alaosassa.

Tällaiset tuotteet edesauttavat ruoansulatuksesta vastaavien elinten työn häiriöitä.

Nopea purenta koululaisella ilman karkeaa tai kovaa ruokaa pureskelee perusteellisesti gerbin syntymistä. Jos alkoholin kulutus lisätään tähän ja tauti puhkeaa tupakoinnin vuoksi.

Gerba-ilmentyminen lapsilla iän mukaan. Koulun lapsilla on seuraavat oireet:

  1. Rintakipu, kun vartalo kallistuu eteenpäin.
  2. Kurkkukipu juuttunut ruokaan.
  3. Ruuansulatuksen esiintyminen hapan tai karvas maku suussa.
  4. Haluttomuus syödä, kyyneleet syömisen aikana.
  5. Sharp laihtuminen.
  6. Pahoinvointi ja oksentelu.

Joskus lapset eivät aina kerro heidän vanhemmilleen kipuistaan, piilottavat epämiellyttävyyttä.

Tämän takia on vaikeaa suorittaa oikeaa diagnoosia taudista, hoidosta ja sen jälkeen kun krooninen muoto on kohdannut.

Koska jatkuvasti heittää happoa limakalvon ruokatorveen, verenvuoto alkaa, mikä edistää anemian kehittymistä yleisin heikkouden, huimauksen ja tajunnan menetyksen oireilla.

Jos huomaat, että lapsellasi on usein vatsakääre, pohdintaa harhan kasvot, sanomalla, että hänellä on kipuja, ota välittömästi yhteys lääkäriin.

Ajankohtainen hoito auttaa lapsiasi. Merkkejä gerbasta voi olla usein hampaiden karieksia.

Oikean ja terveellisen ravinnon ansiosta lääkärin antamien suositusten mukaan fysiologinen refluksointi tapahtuu lapsille vuosittain.

Myös kouluikäiset lapset, joilla on oikea lääketieteellinen ruokavalio ja elämäntapa muuttuvat, ovat parannuksia.

Ummetus edistää tätä tautia. Vauva kestää suoliston aikana ummetusta ja pysyy potissa pitkään.

Tämä on haitallista, koska potilaan istuminen kauemmin kuin jännitteettömänä oleva aika kasvaa vatsaontelon paineessa, tämä auttaa heikentämään sulkijalihastetta. Ummetuksen hoito on tärkeää milloin tahansa.

Kahdentyyppiset gastroesofageaalinen refluksitauti

Gastroesofageaalisen refluksi-tyyppinen sairaus lapsille on jaettu kahteen tyyppiin.

  1. Ensimmäinen ryhmä liittyy maha-suolikanavan sairauksiin - nämä ovat ruokatorveja.
  2. Toinen ryhmä ei liity ruoansulatuskanavaan - nämä ovat ekosofaalisia lajeja.

Kun ruokatorven ilmiötä havaitaan suora vaikutus seoksen seulontaan ruokatorveen. Yleensä potilas kokee närästyksen tunteen. Röyhtäily näyttää katkera tai hapan maku.

Potilas, jolla on tämän tyyppinen sairaus hänen tyynyssään yön jälkeen huomaa jälkiä valkoisesta. Nämä ovat hypersalivaation kehityksen oireita, ja sydänosaston ruokatorven toiminta häiriintyy.

Yksilöllisesti potilas kokee kipua rintalastan takana aterian aikana. Tunnottomuus dysfagia liittyy tunne rinnassa koomassa. Kaikki nämä muutokset näkyvät vain tarkastelun aikana.

Imeväisillä, esikouluikäisten lasten, kun gerba ilmestyy, oksentelu tapahtuu, joskus on verisuonten veressä sen sisällöstä. Yleensä lapset eivät saa haluttua painoa.

Tämä tauti on hengenvaarallinen, koska on olemassa tapauksia, joissa voi esiintyä hengitysvajauksia, jopa pysähtymistä ja äkillinen kuolema. Varhainen hoito auttaa pysäyttämään sairausprosessin ajoissa.

Nuorilla tämä ilmenee sääolosuhteista riippuen. Havainneet unihäiriöt, hermostuneisuus, usein päänsäryt. Ruoansulatuskanavan osa, närästyksen ja dysfagian ilmentyminen.

Lapsilla, joilla on gerbin oireita, voi esiintyä bronkopulmonaalista ilmiötä. Valitettavasti tämä on melko yleistä. Keuhkoputkia, johon liittyy yskä ja hengenahdistus, ilmenee aterian jälkeen.

Hyökkäys voi tapahtua yöllä närästys, röyhtäily. Tämäntyyppisessä taudissa hammaskiilto kärsii, sillä se kehittyy karieksilla.

Jos hoidon jälkeen ei ole parannusta, lääkäri voi määritellä lääkkeet. Niiden tarkoituksena on vähentää mahalaukun happamuutta.

Lapsille, joilla on yksinkertainen maha-ruokatorven refluksi, ilman lisäsofagiittiä, lääkkeiden käyttöä ei ole osoitettu vähentävän mahalaukun sisällön happamuutta.

Kaikkien lääkkeiden hyväksyminen voi tapahtua vasta lääkärikäynnin ja hänen nimittämisen jälkeen.

Refluksi-ruokatorven tulehdus ilmenee, kun napata krooninen muoto. Tämä on erityisen vaikea sairaus, jossa eroosiota esiintyy ruokatorven limakalvon alueella.

Oikein valittu hoito helpottaa potilaan tilaa. Se helpottaa häntä, mutta hoidon lopettamisen jälkeen suurin osa potilaista ensimmäisten kuukausien hoidon jälkeen tuntuu taudin uusiutumisesta.

Ihmiset, joilla on tämä diagnoosi, kehittävät haavaumia. Protonipumpun estäjien käytön ansiosta komplikaatioiden osuus vähenee.

Valitettavasti monet gerba-tautia sairastavat potilaat hakeutuvat neuvontaan, kun kivulias oireet ovat yli vuoden tai kolmen vuoden ikäisiä.

Tämä vaikeuttaa tarkkaa diagnoosia, vaikeuttaa hoitoa ja seuraa taudin kehittymistä.

Tämä artikkeli on luonteeltaan informatiivinen ja ei voi korvata hoitavan lääkärin ohjeita.

GERD lapsilla

Refluksitauti (GERD) lapsilla - krooninen relapsoiva sairaus, joka ilmenee, kun taaksepäin heittää mahalaukun sisällön ja alkuosan ohutsuolen luumeniin ruokatorveen. Tärkeimmät ruokatorveen liittyvät oireet: närästys, röyhtäily, dysphagia, odinophagia. Eksiseksivaaliset ilmenemismuodot: keuhkoputken tukkeutuminen, sydämen vajaatoiminta, ylemmän hengitysteiden toimintahäiriöt, hampaan emaloinnin eroosio. Diagnoosiin käytetään ruokatorven pH-metriaa, EGDS: ää ja muita tekniikoita. Hoito riippuu GERD: n vakavuudesta ja lapsen ikästä, joka koostuu ravitsemuksen ja elämäntavan korjaamisesta, antasidien, PPI: iden ja prokinetiikan käytöstä tai fundoplikaatiosta.

GERD lapsilla

Ruoansulatuskanavan refluksitauti on polyetiologinen sairaus, jonka pääasiallinen syy on mahalaukun tai pohjukaissuolen sisällön tahaton palauttaminen ruokatorven lumeneen. Lausuntoa ehdotti ensin M. Rosetti vuonna 1966. GERD on yksi yleisimmistä pediatrian maha-suolikanavan patologeista. Tämä sairaus vaikuttaa 9-17 prosenttiin lapsista. Yli 80%: lla potilaista GERD liittyy keuhkoastmaaseen. Samaan taajuuteen liittyvä patologia diagnosoidaan miehillä ja naisilla. Haittavaikutus kasvaa iän myötä: jopa 5 vuotta, GERD: n taajuus on 0,9: 1000, 5-15 vuotta, tauti havaitaan 23 prosentissa lapsista. Noin 30% potilaista, joilla on vahvistettu diagnoosi, on komplikaatioita. Joillakin potilailla kaukaisessa aikana ruokatorven pahanlaatuisten kasvainten kehittyminen.

GERD: n syyt lapsille

Ruoansulatuskanavan refluksitauti on suora seuraus gastroesofageaalisesta refluksoinnista (GER). Tärkein patogeneettinen tekijä asiantuntijat korostavat mahalaukun ja kyynelin kosketusta ruokatorven kolmannen kolmanneksen limakalvon kanssa. Sydämen lumen normaali happamuus on neutraalia tai hieman emäksistä (pH 6,0-7,7), mahalaukun reaktio on hapan (pH 1,5-2,0). Happamien aineiden kosketuksessa ruokatorven seinämän kanssa, jota ei ole sovitettu tällaiseen ympäristöön, esiintyy fyysistä kemiallista vahinkoa limakalvolle, joka on taudin alla.

Gastroesofageaalisen refluksin patogeeninen muodostuminen lapsille johtuu sydämen ruokatorven sulkijalihaksen riittämättömyydestä, heikentyneestä puhdistumasta, mahalaukun ja suoliston motorisista häiriöistä. Näiden häiriöiden pääasialliset syyt ovat autonomisen hermoston toimintahäiriö, liiallinen kehon paino, diafragman ruokatorven avaamisen ja sidekudoksen dysplasia. Saostusaineina tekijät gastroesofageaalinen refluksi voi tehdä huono ravitsemus, parannettu mahahapon mehua, jatkuva kasvu vatsaontelonsisäisen paineen (turvotusta, ummetusta, pitkäaikainen vartalo eteenpäin ja m. P.), Hengityselinten sairaudet (kystinen fibroosi, usein keuhkoputkentulehdus, bronkiaalinen astma) ja vastaanotto useita lääkkeitä (antikolinergit, nitraatit, p-adrenergiset reseptorisalpaajat, barbituraatit jne.).

GERD: n luokittelu lapsille

Kotona hoidetusta pediatriasta lapsille tarkoitettu gastroesofageaalinen refluksitauti luokitellaan ruokatorven vaurioitumisen ja ylimääräisten ruokatorven manifestaatioiden mukaan.

Ruoansulatuskanavan vaara on erilainen:

  1. GERD ilman esofagiittia.
  2. GERD esofagiitilla. On 4 astetta vakavuutta. Kun I-astetta havaitaan limakalvon paikallinen hyperemia ja / tai sen hajoaminen. Grade II: ta ilmenee kokonais- hyperemiaan, paikallisiin fibrinous-räjähdyksiin ja harvoin eroosioihin taiteissa. Vaiheessa III muutokset ovat samankaltaisia ​​kuin aiemmat, lisäksi suuri määrä eroosiota esiintyy eri tasoilla ruokatorven. Luokka IV on luonteenomaista verenvuotovauhan, vakavan stenoosin ja Barrettin ruokatorven kehittyminen.
  3. GERD, jolla on heikentynyt sydämen ruokatorven liikkuvuus. On 3 astetta A, B ja C. ilmeinen kohtalaisesta sydämen vajaatoimintaa sulkijalihaksen lyhyt subtotaalinen provosoi prolapsi 1-2 cm Degree mukana lausutaan merkkejä sulkijalihaksen puutos, täydellinen tai välisumma provosoi esiinluiskahduksia 3 cm tai enemmän.. Tutkinnolle C on tunnusomaista kirkkaat oireet, joilla on sulkijalihaksen vajaatoiminta, pitkittynyt tai spontaani prolapsi, joka on aiheuttanut kalvon jalat.

Erityisnäytteistä erotetaan:

  • keuhkoputken tulehdus - keuhkoputkien tukkeutumisen merkkejä
  • ENT - äänihäiriöt, kipu ja epämukavuus ENT-elimissä
  • sydämen rytmihäiriöt tai muut sydänjohtojärjestelmän häiriöt
  • hammaskiilty hammas - eroosio.

GERD: n oireet lapsilla

Gastroesofageaalisen refluksitaudin oireita lapsilla on jaettu kahteen ryhmään: ruoansulatuskanavaan (ruokatorveihin) ja ei-ruoansulatuskanavaan (ekstrafuusioon) liittyvät. Imeväisikäisillä ja esikouluikäisillä potilailla GERD: n tärkeimmät kliiniset oireet ovat oksentelu (harvoin verenpituuksilla), regurgitaatio ja riittämätön painonnousu. Joissakin tapauksissa hengityselinten rikkomukset pysäyttävät hengityksen tai äkillisen kuoleman. Nuorilla ja vanhempien ikäryhmien lapsilla havaitaan mahalaukun häiriöiden kuva paremmin, närästystä ja dysfagia havaitaan. Ikäisestä huolimatta GERD voi havaita meteorologisen riippuvuuden, unettomuuden, päänsärkyjen ja emotionaalisen epävakauden.

Ruokatorven ilmenemismuodot ovat suora seuraus ruokatorven seinään heitetyn sisällön vaikutuksesta. Ensisijainen ja yleisin (mutta ei pakollinen) oire on närästys. Seuraavaksi tapahtuu regurgitaatio, röyhtäily hapan tai katkera. Monilla potilailla on "märkä paikan" oire, jossa vaalea merkki jää tyynylle nukkumisen jälkeen. Syynä sen kehittymiseen on hypersalivaatio, joka on tyypillinen sydänsairauden heikentyneelle motiliteetille. Voidaan havaita hinkuysta (rintakipu syömisen aikana) ja dysfagiaa, joka ilmenee koomaan tunne rinnassa. Joskus gastroesofageaalisen refluksin kliinisiä oireita ei ole, muutokset havaitaan vain instrumentaalisen tutkimuksen aikana. Päinvastainen vaihtoehto on myös mahdollista, kun ei ole mahdollista havaita taudin endoskooppisia oireita selkeässä GERD-klinikassa.

Kaikki gastroesofageaalisen sairauden ekstratofaaliset oireet lapsilla jaetaan ryhmiin. Useimmiten GERD, johon liittyy bronkopulmonaarisia ilmenemismuotoja (jopa 80% tapauksista). Keuhkoputkentulehdus ja bronko-obstruktiivinen oireyhtymä, johon liittyy paroksismaalinen yskä tai hengenahdistus syömisen ja yön jälkeen, havaitaan tavallisesti. Usein näitä oireita yhdistyy röyhtäily ja närästys. GERD: n asianmukainen hoito vähentää keuhkoputkien estämistä tai häviää kokonaan. Tyypillisiä otolaryngologisia oireita ovat kutina ja tarttuminen ruokaan kurkussa, käheys, niskan ja ylähuovan paineen tunne, korvakipu ja ruoasta riippumaton yskä. GERD: n sydämen ilmenemismuodot johtuvat esofagokardiaalisesta refleksistä, joka voi aiheuttaa sinusarytmioita, ekstrasstoleja ja ilmiön, jossa hidastuu sydämen sisäisen johtumisen - PQ-välin nousu. GERD: n odontogeeniset oireet ovat eroosiot hampaan emalissa.

GERD: n komplikaatiot lapsilla

Pitkällä aikavälillä ja koska gastroesofageaalisen refluksitaudin hoidossa ei ole riittävää hoitoa, lapset saattavat kehittää komplikaatioita esofageaalisen ahtauman, hemorrhagisen anemian ja Barrettin ruokatorven muodossa.

Ruokatorven ahtauma - elimen lumenin kaventuminen, joka johtuu limakalvon haavaisten vikoja heikentävästä prosessista. Samanaikaisesti kroonisen tulehduksen taustalla ja perisofageaalisten kudosten mukana tulee peri-ruokatorvi kehittyy. Posthemorrhaginen anemia on kliininen ja laboratorio-oireinen kompleksi, joka johtuu pitkäaikaisesta verenvuodosta ruokatorven erosioista tai suolen silmukoiden puristuksesta kalvon ruokatorven avautumisessa. Anemia GERD: ssä normokromisessa, normosyyttisessä, normoregeneratiivisessa, seerumin raudan taso on hieman pienentynyt. Barrettin ruokatorvi on ennaltaehkäisevä tila, jossa ruokatorven ominaispiirre on tasainen, kerrostettu epiteeli korvataan sylinterimäisellä. Havaittiin 6 - 14% potilaista. Lähes aina uudestaan ​​syntyy ruokatorven adenokarsinooma tai squamous-solukarsinooma.

GERD: n diagnoosi lapsilla

Gastroesofageaalisen refluksitaudin diagnosointi lapsilla perustuu historian, kliinisten ja laboratoriotietojen ja instrumentaalisten tutkimusten tuloksiin. Anamnestistä pediatri pystyy määrittämään dysfagian, "märkäpisteen" ja muiden tyypillisten ilmentymien oireen. Fyysinen tarkastelu ei periaatteessa ole epävirallinen. KLA: ssa voidaan havaita erytrosyyttien ja hemoglobiinin (hemoglobi- aalisen anemian) tai neutrofiilisen leukosytoosin ja leukosyyttien siirtymisen vasemmalle (astman keuhko) vähentyminen.

Kultastandardi GERD: n diagnosoinnissa on intraesofageaalinen pH-metri. Tekniikka mahdollistaa GER: n tunnistamisen suoraan, limakalvon vaurioitumisen arvioimiseksi ja patologian kehittymisen syiden selventämiseksi. Toinen pakollinen diagnostinen toimenpide on EGDS, jonka tulokset määräävät esofagiitin esiintymisen, esofagiitin (I-IV) vakavuuden ja ruokatorven (A-C) dysmotilisuuden. Röntgentutkimus kontrastilla mahdollistaa gastroesofageaalisen refluksoinnin tosiasian ja havaitsee maha-suolikanavan provokaavan patologian. Jos Barrettin ruokatorvea epäillään, biopsia osoitetaan tunnistamaan epiteelin metaplasia. Joissakin tapauksissa käytetään ultrasuojaa, manometriaa, skintigrafiaa ja ruokatorven impedanssia.

GERD: n hoito lapsilla

Gastroesofageaalisen refluksitaudin hoidossa on kolme suunnitelmaa lapsille: lääkehoito, farmakoterapia ja sydämen sulkijalihaksen kirurginen korjaus. Lasten gastroenterologin taktiikka riippuu lapsen iästä ja taudin vakavuudesta. Pikkulapsissa hoito perustuu ei-lääkkeelliseen lähestymistapaan, johon kuuluu posturaalihoito ja ravitsemuksellinen korjaus. Hoitotilanteen ydin on ruokinta 50-60 O: n kulmassa pitämällä yllä pään kohotettua asentoa ja kehon yläosat nukkumisen aikana. Ruokavalioon kuuluu seosten, joissa on anti-reflux-ominaisuuksia (Nutrilon AR, Nutrilak AR, Humana AR). Huumeidenkäytön toteutettavuus määritetään erikseen, riippuen GERD: n vakavuudesta ja lapsen yleisestä tilasta.

GERD: n hoitosuunnitelma vanhemmissa lapsissa koostuu ottaen huomioon taudin vakavuus ja komplikaatioiden esiintyminen. Ei-farmakologinen hoito koostuu ravitsemuksen ja elämäntavan normalisoinnista: nukkuminen 14-20 cm: n pään päällä, lihavuuden painonpudotus, lihasten sisäisen paineen lisääntyminen, ruoan saannin väheneminen, rasvan väheneminen ja proteiinien lisääntyminen ruokavaliossa, provokoitavien lääkkeiden käyttö.

Luettelo lapsilla käytettävistä GERD-lääkkeistä sisältää protonipumpun estäjät - PPI (rabepratsoli), prokinetiikka (domperidoni), liikkuvuus normalisoijat (trimebutiini), antasidit. Lääkkeiden yhdistelmät ja määrätyt järjestelmät määräytyvät GERD: n muodon ja vakavuuden mukaan. Kirurginen toimenpide on tarkoitettu lausutulle GER: lle, konservatiivisen hoidon tehottomuudesta, komplikaatioiden kehittymisestä, GERD: n ja hiatal hernan yhdistelmästä. Tavallisesti suoritetaan Nissenin rahavaranto, harvemmin - Dourossa. Sopivilla laitteilla käytetään laparoskooppista fundoplikaatiota.

GERD: n ennuste ja ehkäisy lapsilla

Gastroesofageaalisen refluksitaudin ennuste useimmissa lapsissa on suotuisa. Barrettin ruokatorven muodostumisella on suuri maligniteetin riski. Pediatrian pahanlaatuisten kasvainten kehittyminen on yleensä äärimmäisen harvinaista, mutta yli 30% potilaista seuraavien 50 vuoden aikana kehittää adenokarsinoomaa tai limakalvon karsinoomaa esofagusalueilla. GERD: n ehkäiseminen edellyttää kaikkien riskitekijöiden poistamista. Tärkeimmät ennalta ehkäisevät toimenpiteet ovat rationaalinen ravitsemus, poistamalla syyt lisääntyneen vatsaontelon paineen lisääntymiseen ja rajoittavien lääkkeiden käyttöön.

Gastroesophageal reflux -tauti lapsilla: vuoden 2013 kotimainen työpöytäkirja

Pohditaan patogeneesiä, kliinisiä ilmenemismuotoja, lähestymistapoja gastroesofageaalisen refluksitaudin (GERD) diagnosoinnissa lapsilla. Esitetään GERD: n työssäorientutkimus, jossa esitetään taudinmääritys- ja hoitotoimenpiteet lapsille, joilla on GERD.

Patogeneesi, gastroesofageaalisen refluksitaudin (gerd) kliininen diagnostiikka. On huomattava, että protokollaa on noudatettava.

Vuoden XX kongressi lapsipotilaiden gastroenterologeista Venäjän ja IVY-maiden, joka pidettiin Moskovassa 19-21 03 2013 alaisuudessa seuran Pediatric Gastroenterology Venäjä hyväksyi uuden kotimaan toiminta protokolla diagnosoinnin ja hoidon refluksitauti (GERD) lapsilla. Pöytäkirjan laatiivat johtavat pediatrisen gastroenterologian alan asiantuntijat ja niistä keskusteltiin laajalti. Pöytäkirjan laatijat: V. F. Privorotsky, N. E. Luppova, S. V. Belmer, S. S. Apenchenko, N. V. Basalaeva, M. M. Gurova, A. A. Zvyagin, A. A. Kamalova, E. A. Kornienko, A. V. Myzin, N. V. Gerasimova, A. B. Moiseev, A. A. Neizhevich, D.V. Pechkurov, S.G. Semin, E. A. Sitnikova, E S. Dublin, A.I. Khavkin, P.L. Shcherbakov, S.I. Erdes.

Refluksitauti (GERD) - krooninen relapsoiva sairaus ominaisia ​​tietyt ruokatorven ja vnepischevodnymi kliinisten oireiden ja erilaisia ​​ruokatorven limakalvon morfologiset muutokset johtuvat taaksepäin valettu siihen mahan tai suoliston sisältö. Sen pitäisi välittömästi huomata joitakin terminologisia vivahteita. Monien vuosien ajan termiä "gastroesophageal" on käytetty venäjäksi, sillä se on "klassinen" lääketieteellistä terminologiaa varten Kreikan alkuperää sanaa "gastroesophagalis". Termi "gastroesophageal" tuli venäjänkielelle Englannista 1990-luvun lopulla. jaksolla innostuneena englanniksi ja melkein korvasi alkuperäisen version. Huolimatta siitä, että ensimmäinen termi on oikea lääketieteellisen terminologian näkökulmasta, palaamisen kysymys voidaan ratkaista vain yhdessä laajan keskustelun aikana.

GERD on monitahoinen sairaus, ja sen välittömänä syynä on gastroesofageaalinen refluksi (GER). ERT on tahaton heitto mahan tai suolen sisällön takaisinvirtaus ruokatorveen, johon liittyy ruokatorveen menevän epätyypillinen sisältöä häntä, joka voi aiheuttaa fyysisiä ja kemiallisia vaurioita limakalvolle.

GERD: n todellinen esiintyvyys lapsilla ei ole tiedossa. Refluksiesofagiitin havaitsemisen taajuus ruoansulatuskanavan sairauksissa oleville lapsille on eri tekijöiden mukaan 8,7%: sta 17%: iin [1-3].

Perinteisesti on olemassa kaksi GER-muotoa.

Fysiologinen GER (konsepti, jolla on pääasiassa teoreettinen merkitys), joka esiintyy terveillä ihmisillä kaiken ikäisiä, esiintyy useammin aterian jälkeen ja sille on tunnusomaista enintään 50 episodi päivässä enintään 20 s: n kestoon asti. Samanaikaisesti fysiologisella GER: llä ei ole kliinisiä ekvivalentteja eikä johda refluksiesofagiitin muodostumiseen.

Pathologinen GER on perustana GERD: n muodostumiselle, joka tapahtuu päivittäin, usein ei riipu ruoan saannosta, on ominaista suurtaajuus ja johtaa ruokatorven limakalvon vaurioitumiseen.

Eristettiin happo refluksi, koska sisäänpääsyn pääasiallisesti mahalaukun sisällön (main vaurioittavat aineet - pepsiini ja mahalaukun suolahappo) ja alkali refluksoiden niellään, mahan ja pohjukaissuolen sisällön (main vaurioittavat aineet - sappihappojen ja haiman entsyymien).

Patologisen GER: n esiintyminen voi liittyä sydämen vajaatoimintaan, heikentynyt ruokatorven puhdistuma, heikentynyt mahalaukun ja pohjukaissuolen liikkuvuus. Heikentynyt ruokatorven puhdistuma ja gastroduodenum-motiliteetti liittyvät usein erilaisten alkuperää olevien autonomisen hermoston heikentyneeseen toimintaan. Merkittäviä alttiita tekijöitä GERD: n kehittymiselle ovat myös liikalihavuus, epäsymmetrinen sidekudoksen dysplasia, diafragman ruokatorven aukon (SHPS) liukuva tyrä. Helicobacter pylorin (HP) infektio ja hävittäminen eivät ole ratkaisevassa asemassa GERD: n synnyssä, mikä näkyy myös neljännessä Maastrichtin konsensuksessa [4].

Pahentavia tekijöitä GERD on poikkeavuus ja elintarvikkeiden laatu, tila, johon liittyy lisäys vatsaontelonsisäisen paineen (ummetus, riittämättömän liikunnan, pitkittynyt kaltevaan asentoon rungon, ja niin edelleen. D.), Respiratory patologia (astma, kystinen fibroosi, toistuva keuhkoputkentulehdus ja niin edelleen. D. ), jotkut lääkkeet (antikolinergiset, rauhoittavat ja hypnoottiset, β-salpaajat, nitraatit jne.), tupakointi, alkoholi.

GERD: n kliinisten ilmentymien rakenteessa lapsilla esiintyy esofageaalisia ja ekstrahasaalisia oireita. Ensimmäiset ovat närästys, regurgitaatio, oire "märistä pisteistä", röyhtäily, hinkuyskä, dysfagia. Extroofageaalisia oireita esitetään valituksissa, jotka osoittavat bronkodopulmonaarisen järjestelmän, ENT-elinten, sydän- ja verisuonijärjestelmän ja hammaskiilteen osallisuuden prosessiin. Lisäksi GERD: n tulos voi olla unihäiriö.

GER-liittyvä bronkopulmonaarinen patologia (erityisesti keuhkoputki-obstruktiivinen oireyhtymä ja keuhkoastma) on yleisimpiä lapsilla. Näin ollen eri lähteiden mukaan GER: n keuhkoastmassa esiintyy lapsilla 55-80% [5]. Samalla GER voi aiheuttaa hengityssairauksien kehittymistä kahdella tavalla. Suora polku johtuu imusuodattimen (refluksoitavan) tuloon keuhkoputkien lumeniin, mikä johtaa dysbrinan, turvotuksen ja bronkospasmin kehittymiseen. Epäsuoraan (neurogeeninen) mekanismi dyscrinia turvotusta ja bronkospasmia johtua refleksi pohjasta kolmannen ruokatorven, keuhkoputkien sulkeutuu vagushermon Tulevien säikeiden. Tämä refleksi riippuu ezofagiitin vakavuudesta.

On myös muistettava teofylliinin ja glukokortikoidihormonien mahdollisista sivuvaikutuksista, joita käytetään laajasti keuhkoastman hoidossa. Nämä lääkkeet vähentävät sydämen sävyä ja aiheuttavat siten antireflux-esteen läpimurtoa.

Yhteenvetona voidaan esittää tiivistelmä GERD: n epäiltyjen lasten tutkimissuunnitelmasta.

Pakolliset tutkimusmenetelmät:

  1. Ruokatorven ja mahan päivittäinen pH-seuranta (laitteiden läsnä ollessa).
  2. Fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGDS) ja biopsia (jos on ilmoitettu).
  3. Ruokatorven limakalvon biopsia-näytteiden histologinen tutkimus (vähintään kaksi).
  4. Ruoansulatuskanavan ylempi ruoansulatuskanava (GIT) (jos oletetaan rakenteellisia muutoksia ruoansulatuskanavassa, altis GER, HHD).

Muut tutkimusmenetelmät:

  1. Sisäkierron impedanssimittari.
  2. Ruokatorven ultraäänitutkimus.
  3. Hengitysteiden pulssi oskilliometri.
  4. Ravinnon radioisotooppitutkimus.
  5. Ruokatorven manometria.
  6. Hengitysfunktion määrittäminen.
  7. EKG (mukaan lukien Holterin valvonta).

Kardiologin, pulmologin, ENT-asiantuntijan, hammaslääkärin, ortopedian neuvontaa voidaan ilmoittaa.

"Kullan standardi" patologisen GER: n diagnosoimiseksi pidetään päivittäisenä ruokatorven pH-seurantana, joka mahdollistaa paitsi palauttaa refluksoinnin myös määrittää sen vakavuuden asteen sekä määrittää provokatiivisten hetkien vaikutuksen sen esiintymiseen ja valita sopivan hoidon.

Arvioidessaan saavutettuja tuloksia käytetään T. R. DeMeesterin (taulukko 1) [6] kehittämä maailmanlaajuisesti hyväksytty standardindikaattoreita.

Myös määritetään refluksointiluku (IR), joka on tutkimusajan suhde pH-arvoon

S.V. Belmer *, 1, MD, professori
VF Privorotski **, professori

* GBOU VPO RNIU niitä. N.I. Pirogov Venäjän federaation terveysministeriö, Moskova
** SPb GBUZ Lasten konsultti- ja diagnoosikeskus, Pietari

Gastroesofageaalinen refluksitauti lapsilla

Jätä kommentti 1.527

Hapon refluksoinnin virtaus ja GERD: n kehitys lapsilla on lähes sama kuin aikuisten tapauksessa. Patologian pääasiallinen syy on kehon epänormaalit, mikä johti alemman sulkijalihaksen rentoutumiseen. Tämän seurauksena ruokatorvi ärsyttää jatkuvasti mahalaadun hapan ruoan bolus, joka heitetään takaisin lumeensa. Tulehdukselliset prosessit aiheuttavat turvotusta. Oireita ilmenee - jatkuva regurgitation, kieltäytyminen syöstä, levoton unta, kyyneleet, jotka johtuvat vauvan epämukavuudesta.

Refluksien tyypit

Jotta estettäisiin aggressiivisen suolahapon ja mahalaukun sisällön pääsyn takaisin ruokatorveen, on olemassa useita mekanismeja:

  1. gastroesofageaalinen sulkijalihas on lukkiutuva pyöreä lihas, jonka supistuminen kapenee ruokatorven lumen eikä anna ruoan vastavirta mahasta;
  2. limakalvon seinämien suojaavat toiminnot, mahalaukun vastustuskyky;
  3. ruokatorven kyky puhdistaa jäljelle jäänyt tai hylätty ruoka.

Kun yksi mekanismeista epäonnistuu, palautusjäähdytys tapahtuu. Prosessi voi olla kaksi muotoa:

  • Fysiologinen refluksi, joka esiintyy terveessä vauvassa missä tahansa ikäisenä. Tuntuu useammin syömisen jälkeen. Toistuvilla toistoilla (jopa 50 sykliä), sillä on lyhyt kesto (enintään 20 sekuntia). Fysiologisessa refluksissa esofagiitti ei kehity. Erilliset piirteet:
    • happamat refluksi esiintyy syömisen jälkeen;
    • mitään oireita;
    • alhainen taajuus päivässä;
    • yhden yön jaksot.
  • GER: n patologinen muoto aiheuttaa lapsille gastroesofageaalisen taudin kehittymistä. Hylkääminen voi tapahtua milloin tahansa päivän, riippumatta siitä, että hän ruokkii vauvaa. ominaisuudet:
    • korkea taajuus;
    • esiintyminen ruoan ulkopuolella;
    • oireiden ilmaantuminen (regurgitaatio, närästys, röyhtäily, hikka);
    • epämukavuuden kesto;
    • vakava loukkaantuminen ruokatorven sisävuoressa tulehduksen kanssa;
    • usein yön jaksot.

luokitus

Lapsen ruokatorven refluksitauti luokitellaan lajeihin riippuen pH-arvosta ruokatorvessa. Happamuuden normaaliarvo on 6,0-7,0 yksikköä. Riippuen poikkeamisesta toiseen suuntaan, ne eroavat toisistaan:

  1. Happamat refluksointi pH: n laskiessa arvoon 4,0 yksikköä ja alle.
  2. Heikosti happamalle episodille on ominaista, että arvo pysyy tasolla 4,0 - 7,0 yksikköä.
  3. Alkalinen refluksointi tapahtuu, kun ruoansulatuskanavan sisältö pääsee ruokatorven sisään. Tässä ympäristössä on sappipigmenttejä lysolitsitiinin kanssa, jolloin saadaan emäksinen reaktio. Tällöin happamuus ylittää 7,0 yksikköä.

GERD: n syyt lapsuudessa

GERD: n herättämiseksi lapsilla voi olla samat syyt, jotka aiheuttavat tuskallisen aikuisen hoidon. Taudin ulkonäköä on eräitä ominaisuuksia eri ikäryhmissä:

  • Refluksi-taudin syyt vauvoille ja esikoululaisille:
    • geneettinen alttius;
    • ruoansulatuskanavan synnynnäiset epämuodostumat - lyhennetty ruokatorvi, diafragmaattinen sulkijalihakset, vatsamuutos.
  • Epäterveellinen kuva raskaana olevasta tai imettävästä äidistä:
    • tupakointi;
    • alkoholin ja muiden aggressiivisten nesteiden väärinkäyttö;
    • virhetilat tilassa ja ruokintasäännöt (aterioiden välisen aikavälin rikkominen).
  • Virheellinen käyttöönotto täydentävistä elintarvikkeista, joissa on paljon raskaita ja kaloreita sisältäviä elintarvikkeita, mikä johtaa lihavuuteen.
  • Ummetus ja pitkät istutukset potissa johtavat lihaksen voimakkaaseen jännitykseen, vatsaontelon paineen lisääntymiseen, mikä johtaa sfingerin heikentymiseen ja refluksi aiheuttamiin reaktioihin.
  • Hyvät yskä ja itku ruokkimisen jälkeen. Mahan lumessa on korkea paine, joka työntää sen sisällön ruokatorveen. Refluksien uusi toisto heikentää asteittain sulkijalihaksia, mikä johtaa GERD: hen lapsilla.
GERD: n kehitys vauvoissa on syynä vanhempien, jotka eivät seuranneet jälkeläisten ravitsemusta.

Koululaisten ja nuorten keskuudessa tärkein syy gastroesofageaalisen refluksitaudin kehittymiselle on vanhempien huomion puuttuminen. GERD: tä kärsivät lapset eivät yleensä syödä hyvin - ne käyttävät siruja, makeisia, sooda ja pikaruokaa. Koululaiset mieluummin käyttävät nopeita välipaloja liikkeellä ilman kovaa, karkeaa ruokaa tarpeeksi. Teini-ikäiset ovat halunneet tupakoinnin ja juomisen alkoholin, joka niin nuorena voi johtaa GERD: hen.

Yleiset laukaisutekijät sairauden ilmenemiselle ovat:

  • vegetatiivisen järjestelmän häiriintyminen, jota ilmenee huimaus, liikakipu, krooninen stressi;
  • yllään tiukat, tiukat vaatteet, vyöt;
  • tulehdus ruoansulatuskanavassa (haava, gastriitti);
  • ruoka-aineallergiat;
  • keuhkoihin ja ENT-elimiin.

oireet

GER: n kliininen kuva lapsessa riippuu hänen ikäryhmästä. Imeväisillä on seuraavat oireet:

  • säännöllinen ja runsas regurgitaatio;
  • pitkittynyt hikka;
  • lisääntynyt syljeneritys;
  • kuivat yskä, hengityksen vinkuminen;
  • painonnousun puute;
  • muutos käyttäytymisessä: ärtyneisyys, moodiness, kyynelisyys, erityisesti ruokinnan jälkeen.

Esikoululaisille GERD-oireet ovat seuraavat:

Ruoansulatuskanavan "happo" -taudin ilmaantuminen riippuu iästä.

  • kipuja rinnan yläosassa, varsinkin kun keho taipuu eteenpäin;
  • vaiva nieltynä;
  • tunne kiinni ruokaa kurkusta;
  • röyhtäily hapan tai karvas maku suussa;
  • pahoinvointi ja oksentelu;
  • ruokahaluttomuus ja itku syömisen aikana;
  • dramaattinen laihtuminen.

Nuorilla tauti ilmenee muodossa:

  • pysyvä pahoinvointi;
  • närästys;
  • polttava kipu;
  • röyhtäily;
  • koiran tunne kurkusta, mikä vaikeuttaa ruokaa.

Koska lapset eivät pysty välittömästi osoittamaan ahdistuneisuuden syytä ja nuoret piilottavat merkkejä lainkaan, on vaikeaa diagnosoida tauti oireenmukaisesti, joten se muuttuu usein krooniseksi. Tämän seurauksena jatkuvasti ruiskuttamalla happoa ruokatorveen, limakalvo alkaa vuotoa, mikä aiheuttaa anemian oireiden kehittymistä yleisellä heikkoudella, huimauksella, tajunnan menetyksellä.

Patologian tunnusmerkki vauvassa:

  • kipua ja palovammoja kasvojen lihaskudokset;
  • vatsan tarttuminen oireiden tehostamiseen;
  • vastahakoisia, ankaria vastauksia vanhempien kysymyksiin;
  • nopeasti vahingoittaa hammaskiiltyä karieksia.

Se on tärkeää! Hankittu GERD esiintyy lapsilla vähitellen.

Komplikaatiot ja ennuste

Jos lääkärin yleisiä suosituksia ja terveellistä ravitsemusta koskevia sääntöjä noudatetaan, fysiologinen refluksointi kulkee yksin vauvan ensimmäisenä elinvuotena. Koululaisten ja nuorten ongelma edellyttää elämäntavan muuttamista ja terapeuttisen ruokavalion noudattamista.

Refluksin ja gastroesofageaalisen sairauden patologisten muotojen kehitys lapsuudessa riippuu kehittyneistä komplikaatioista. Mutta monissa tapauksissa, hyvissä ajoin diagnosoinnissa ja hoidossa, ennuste on suotuisa.

Virtausominaisuudet

Jos patologian myöhäinen havaitseminen, kun se on muuttunut krooniseksi muotoon, jossa on vuorottelevat vaiheet remission ja pahenemisen tai diagnosoimalla vaikea akuutti sairauden muoto, lapsen tila heikkenee nopeasti. Taudin mukana seuraa:

  • usein tulevat krooniset infektiot;
  • kehityksen viivästyminen;
  • hengitysvaikeuksia, jopa apneaa;
  • vahva, heikentävä oksentelu.

Vaikeissa patologisissa muodoissa 10-15% tapauksista, joille on tyypillistä komplikaatioiden kehittyminen, kuten:

  • peptiset haavaumat;
  • ahtauma, stenoosi, ruokatorven putken lyhentäminen;
  • verenvuoto raudan puutosanemian kanssa;
  • Barrettin tauti (ennaltaehkäisevä tila);
  • tulehdusten harvennus harvennuksilla ja ruokatorven seinämän rei'itys;
  • vaikea keuhkokuume;
  • kurkunpään kouristus.

Diagnoosi lapsella

Lasten diagnoosi toteutetaan seuraavasti:

  • vauvan ja hänen vanhempiensa valitusten tutkiminen ja arviointi;
  • endoskooppinen diagnoosi - fibrogastroduodenoskopia, joka mahdollistaa patologian havaitsemisen limakalvolla, ottaa biomateriaalin analyysiin, ks. ruokatorven anatomiset poikkeavuudet, arvioi mahalaukun kunto;
  • kontrastiradiografiset tutkimukset tyräherkkyyden toteamiseksi, supistuminen, ylemmän GI-alueen evakuointihäiriöt;
  • päivittäinen pH-mittaus ruokatorven sisällä;
  • ultraääni;
  • Holterin seuranta - ruoansulatuskanavan paineen mittaaminen.
Takaisin sisällysluetteloon

hoito

Yleiset periaatteet ja hoitoalgoritmi:

  • Lapsen ruokinta on tehtävä pystyasennossa.
  • Lepotavan pitäisi olla vatsaan, mikä estää ylähengitysteiden puristamisen. Patjan tulee olla tukeva ja päätylevy nostettava 35 °. Vanhempien tulee seurata lapsen suun ja nenän vapautta.
  • Imeväisten ruokinta anti-reflux -seoksilla tärkkelyksen sakeutusaineella ("Nan", "Nutrilon", "Bellakt").
  • Ruoka-aineallergioiden kehittymisen vuoksi tarvitaan korjausruokavaliota.
  • On tärkeää välttää happamien vihannesten, hedelmien, mehujen, makeisten, soodan syömistä. Aterioiden tulisi olla usein pieniä osia.
  • Lääkärin määräämien lääkkeiden käyttö (salpaajat, antasidit, prokinetics, H2-reseptoriantagonistit) ilmoitetuissa annoksissa.
  • Ruoansulatuskanavan poikkeavuuksien säätö leikkauksella.
  • Pysyvän ennaltaehkäisyn paranemista ruokavaliosta.
Takaisin sisällysluetteloon

lääkkeet

Lääkehoidon tavoitteet:

  1. ruokatorven ja vatsa-peristalsiksen stabilointi;
  2. mahalaukun eritysfunktion palauttaminen ja säätely;
  3. ruokatorven limakalvon regenerointi, paikallisen immuniteetin lisääntyminen;
  4. tulehduksen torjunta.

Lääkehoito valitaan yksitellen vain lääkäri, kuten kaikki GERD-lääkkeet (Omeprazole, Lansoprazol, Rabeprazol, Nexium), närästys (Maalox, Almagel), oksentelu (Zeercul), lisääntynyt happamuus ("Ranitidiini", "Zantak") on tiettyjä ominaisuuksia käytön eri ikäryhmissä.

toiminta

Merkit kirurgisen korjauksen GERD: lle:

  • vaikea GERD erosionkestävillä ja haavaisilla ruokatorven vaurioilla
  • lääkityskäsittelyn tehottomuus vuoden aikana;
  • komplikaatioita Barrettin taudin muodossa, verenvuoto, rakenteet;
  • taudin kehittyminen diafragmaattisella tyrillä;
  • joka vaarantaa lapsen elämän.

Toimenpide suoritetaan laparoskooppisella fundoplikaatiolla. Tavoitteena on vahvistaa sulkijalihaksia ruokatorven alaosassa, mikä sallii sen kutistuvan paremmin ja ei anna ruoka bolulle paluutaistetta.

Kansanlääketiede

Koska tehokkaita lisätoimenpiteitä (kun ei ole yliherkkyyttä ainesosille) käytetään folk-reseptejä. Erityisen hyödyllisiä yrttiteet ja kasviperäisiä. Tehokkaat reseptit:

  1. keräys yhtä suuri määrä pellavansiemeniä, lakritsi rhizome, pikkukivet: 1 rkl. l. seos kaadetaan 250 ml kiehuvaa vettä ja kuumennetaan 15 minuuttia vesihauteessa;
  2. kokoelma timjamia ja rhizome of Althea, otetaan yhtä paljon: 2 rkl. l. 250 ml kiehuvaa vettä kaadetaan ja infusoidaan 2 tuntia;
  3. kokoelma murskattua mintua, valerian, celandine, otettu suhteessa 2: 2: 1: 1 rkl. l. seos kaadetaan 250 ml kiehuvaa vettä ja kuumennetaan 15 minuuttia vesihauteessa.

Listatut yrttiteet on annettava lapselle sen jälkeen, kun ne on suodatettu pieninä määrinä ennen ateriaa edeltävän päivän.

Hyödyllinen työkalu on vesi hunajakukka. Sen valmistusta varten sinun täytyy liuottaa 1 rkl. l. tuote 1/3 kuppi lämmintä vettä. Voit antaa lapsellesi juoman tyhjään vatsaan tai kahden tunnin tauon ruokien välillä.

Yrttilääketieteellinen hoito on pitkä ja työläs. Kurssit 2 kuukauden ajan toistuvat koko vuoden ajan kolmen viikon tauon jälkeen.

ennaltaehkäisy

Ehkäisevät toimenpiteet taudin kehittymisen ehkäisemiseksi lapsilla ovat seuraavat:

  1. Optimaalisen ruokavalion ja levon valinta.
  2. Etusija löyhälle vaatetukselle.
  3. Haitallisten tuotteiden täydellinen hylkääminen.
  4. Kiinnitetään jatkuvasti lapsen elämäntapa ja terveys.
  5. Suojaa passiivista tupakointia vastaan. Nuorten tapauksessa - haastattelu tupakoinnin ja alkoholin vaaroista.
  6. Asiantuntijoiden säännölliset tutkimukset ja sairauksien ajoissa tapahtuva hoito.
  7. Omaishoidon hylkääminen.